Ang mga nagbabayad na miyembro ng Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) ay dapat makatanggap ng mga benepisyo na naaayon sa kanilang buwanang kontribusyon, ayon kay Executive Secretary Ralph Recto.
Itinaas niya ang panukala kasunod ng pagkamatay ng isang 47-anyos na ama mula sa Maynila, na masigasig na nagbabayad ng kanyang buwanang premium sa loob ng higit sa dalawang dekada, ngunit tinanggihan ng pag-avail ng anumang PhilHealth benefit package.
BASAHIN: Itinulak ni Recto ang higit pang benepisyo ng PhilHealth para sa mga nagbabayad na miyembro
Sinabi ni Recto na makikipagpulong siya sa mga opisyal ng PhilHealth ngayong linggo para talakayin ang pagpapalawak ng mga benepisyo para sa mahigit 33 milyong nagbabayad na miyembro ng health insurance provider na pinapatakbo ng estado.
“Sa ilalim ng batas, iba ang benefit package nila. Dagdagan natin,” he said in an interview on dzRH over the weekend.
Sinabi ni Recto na nauunawaan niya ang mga pagkabigo ng mga regular na nagbabayad ng kanilang PhilHealth premiums ngunit pakiramdam na ang mga benepisyo na kanilang natatanggap ay hindi tumutugma sa kanilang mga kontribusyon.
Ayon kay Recto, walang binabayaran ang mga mahihirap para maka-avail ng mga serbisyo ng PhilHealth, dahil ang kanilang mga kontribusyon ay subsidized ng gobyerno.
Samantala, ang mga direktang miyembro ay regular na nagbabayad ng kanilang PhilHealth premium na nagkakahalaga ng P6,000 hanggang P60,000 taun-taon, ngunit hindi sila nakakatanggap ng proporsyonal na benepisyo.
“Kung mahirap ka, zero ang binayaran mo para mag-avail ng PhilHealth benefit packages, kaya nauuna ka na. Kaya naniniwala ako na ang mga nagbabayad ay dapat tumanggap ng mas mataas na benepisyo ng PhilHealth,” aniya.
Direkta, hindi direktang mga kontribusyon
Sa ilalim ng Republic Act No. 11223, o ang Universal Health Care (UHC) Act na pinagtibay noong 2019, mayroong dalawang uri ng PhilHealth member: direct at indirect contributors.
Ang mga direktang nag-aambag ay ang mga may kakayahang magbayad ng kanilang mga premium, kabilang ang mga nagtatrabaho at kumikita sa sarili, kabilang ang kanilang mga kwalipikadong dependent, gayundin ang mga lifetime na miyembro, na nagbayad ng 120 buwan ng kanilang mga premium ng PhilHealth.
Sa ilalim ng kasalukuyang 5 percent premium rate ng PhilHealth, ang mga direktang nag-aambag ay kailangang magbayad ng buwanang kontribusyon mula P500 hanggang P5,000, depende sa kanilang pangunahing suweldo.
Samantala, ang mga indirect contributor at ang kanilang mga dependents, ay ang mga ang mga premium ay tinutustusan ng pambansang pamahalaan, kabilang ang mga senior citizen, persons with disability, indigents, 4Ps beneficiaries, at mga walang kakayahang magbayad.
Naglaan ang gobyerno ng P53 bilyon para sa pagpapatupad ng National Health Insurance Program para ma-subsidize ang premium ng mga indirect contributor sa ilalim ng budget ng PhilHealth para sa taong ito.
Sa ilalim ng Seksyon 9 ng batas ng UHC, ang PhilHealth ay magbibigay ng karagdagang mga benepisyo ng programa para sa mga direktang nag-aambag.
Batay sa datos ng PhilHealth sa pagtatapos ng 2025, sa 108.1 milyong rehistradong miyembro ng PhilHealth, 48 porsiyento ay direktang nag-aambag sa 33.3 milyon (na may 18.7 milyong dependent), habang ang natitirang 36.6 milyon sa 52 porsiyento ay hindi direktang miyembro (na may 19.6 milyong dependent).
Ang mga direktang nag-aambag ay nagbayad ng P209 bilyon sa mga premium noong nakaraang taon, ngunit nakapag-avail lamang ng P121 bilyon sa mga claim—katumbas ng 42 porsiyento ng P289.2 bilyon na claim na naproseso ng PhilHealth noong nakaraang taon. Karamihan sa mga claim (58 porsiyento) ay mga reimbursement para sa mga hindi direktang miyembro sa P167.9 bilyon.
kaso ni Sulit
Ang panawagan ni Recto ay kasunod ng pagkamatay ni Marvin Sulit mula sa brain hematoma noong Hunyo 4 nang hindi naka-avail ng anumang benepisyo ng PhilHealth sa kabila ng pagiging nagbabayad na miyembro ng mahigit 25 taon.
Sinabi ng kanyang asawa na si Maria Lourdes na isinugod si Sulit sa isang pribadong ospital sa Maynila kung saan ipinaalam sa kanila na ang isang lifesaving surgery ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang P4 milyon. Dahil sa labis na halaga, lumipat sila sa ibang ospital, sa Maynila din, kung saan bababa ang gastos sa operasyon sa P2 milyon, ngunit kailangan nilang magbayad ng P1 milyon na deposito nang maaga para sa pag-opera.
“Sa oras na nauubusan at walang paraan upang mapataas kaagad ang halagang iyon, wala kaming pagpipilian kundi hintayin na mamatay si Marvin. Nakakadurog at nakakasira,” kuwento ng asawa ni Sulit sa isang viral na post sa Facebook.
Nang ayusin nila ang mga singil sa ospital, nalaman ng pamilya ni Sulit na umabot na sa P200,000 ang bayarin sa loob ng pitong oras mula nang ma-admit hanggang sa kanyang kamatayan.
Mas malala pa, ipinaalam sa kanila ng ospital na hindi eligible si Sulit sa anumang benepisyo ng PhilHealth dahil wala pang 24 oras na naospital siya.
Sa ilalim ng kasalukuyang 24-hour confinement rule ng PhilHealth, ang isang pasyente ay kailangang makulong sa isang accredited healthcare facility nang hindi bababa sa 24 na oras upang makapag-avail ng mga inpatient benefit package.
Tinanggihan din ang kanilang claim sa P7,800 resuscitation package dahil hindi nila pinahintulutan na buhayin si Sulit.
“Ano ang layunin ng PhilHealth kung ang mga taong nag-ambag sa loob ng ilang dekada ay hindi ma-access ang mga benepisyo kapag sila ay higit na nangangailangan nito?” siya lamented.
Pinalawak na benepisyo
Inirerekomenda ni Recto ang mga pinalawak na pakete ng benepisyo para sa pag-aambag ng mga miyembro ng PhilHealth na kabilang sa gitnang uri.
Noong Enero, nakipagpulong siya sa mga opisyal ng Department of Health (DOH) at PhilHealth upang matiyak na ang mga middle-income na Filipino ay pantay na makikinabang sa zero balance billing (ZBB) program ng administrasyong Marcos sa mga piling ospital ng gobyerno, na karamihan ay ibinibigay sa mga mahihirap na pasyente.
Sa ilalim ng ZBB program, ang lahat ng mga pasyente, anuman ang kanilang katayuan sa ekonomiya, ay hindi na kailangang magbayad mula sa bulsa kapag sila ay na-admit sa basic ward ng alinman sa 87 DOH-operated hospitals.
Ngayong taon, pinalawak ang ZBB sa mga piling ospital na pinamamahalaan ng lokal na pamahalaan at sa Unibersidad ng Pilipinas-Philippine General Hospital sa Maynila.
Ang ZBB, gayunpaman, ay nalalapat lamang sa basic o ward accommodation. Ang isang pasyente na nagpasyang ilipat sa isang pribadong silid ay hindi karapat-dapat sa programa.
Ang mga bayad sa ospital at propesyonal na natamo ng isang pasyente sa ilalim ng ZBB ay sinasagot ng naaangkop na PhilHealth benefit package, habang ang natitira ay sinisingil sa badyet ng ospital ng DOH para sa maintenance at iba pang gastusin sa pagpapatakbo.
Ang ZBB ng DOH ay iba sa “no balance billing” (NBB) ng PhilHealth, na ipinatupad mula pa noong 2011. Gayunpaman, ang NBB ng PhilHealth ay sumasaklaw lamang sa mga miyembro at dependent na itinuturing na indigent, sponsored, domestic worker, senior citizens at lifetime PhilHealth members. INQ
