MANILA, Philippines — Ang mga nagbabayad na miyembro ng Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) ay dapat makatanggap ng mga benepisyo na naaayon sa kanilang buwanang kontribusyon, ayon kay Executive Secretary Ralph Recto.
Itinaas niya ang panukala kasunod ng pagkamatay ng isang 47-taong-gulang na ama mula sa Maynila, na masigasig na nagbabayad ng kanyang buwanang premium sa loob ng mahigit dalawang dekada ngunit tinanggihan ang mga pakete ng benepisyo ng PhilHealth.
Sinabi ni Recto na makikipagpulong siya sa mga opisyal ng PhilHealth ngayong linggo para talakayin ang pagpapalawak ng mga benepisyo para sa mahigit 33 milyong nagbabayad na miyembro ng health insurance provider na pinamamahalaan ng estado.
“Sa ilalim ng batas, iba ang benefit package nila. Dagdagan natin,” he said in an interview on dzRH over the weekend.
Sinabi rin ni Recto na nauunawaan niya ang mga pagkabigo ng mga regular na nagbabayad ng kanilang PhilHealth premiums ngunit pakiramdam na ang mga benepisyo na kanilang natatanggap ay hindi tumutugma sa kanilang mga kontribusyon.
Ayon kay Recto, walang binabayaran ang mga indigents para maka-avail ng PhilHealth services, dahil ang kanilang kontribusyon ay subsidized ng gobyerno.
Samantala, ang mga direktang miyembro ay regular na nagbabayad ng PhilHealth premium na nagkakahalaga ng P6,000 hanggang P60,000 taun-taon, ngunit hindi sila tumatanggap ng proporsyonal na benepisyo.
“Kung mahirap ka, zero ang binayaran mo para mag-avail ng PhilHealth benefit packages, kaya nauuna ka na. Kaya naniniwala ako na ang mga nagbabayad ay dapat tumanggap ng mas mataas na benepisyo ng PhilHealth,” aniya.
BASAHIN: Gob’t: Zero hospital bill din para sa middle class
Sa ilalim ng Republic Act No. 11223, o ang Universal Health Care Act na pinagtibay noong 2019, mayroong dalawang uri ng mga miyembro ng PhilHealth: direkta at hindi direktang nag-aambag.
Ang mga direktang nag-aambag ay ang mga may kakayahang magbayad ng kanilang mga premium, kabilang ang mga nagtatrabaho at kumikita sa sarili, gayundin ang kanilang mga kwalipikadong dependent, at mga miyembrong panghabambuhay na nagbayad ng 120 buwang premium ng PhilHealth.
Sa ilalim ng kasalukuyang 5 percent premium rate ng PhilHealth, ang mga direktang nag-aambag ay kinakailangang magbayad ng buwanang kontribusyon mula P500 hanggang P5,000, depende sa pangunahing suweldo.
Samantala, ang mga hindi direktang nag-aambag at ang kanilang mga dependent ay yaong ang mga premium ay tinutustusan ng pambansang pamahalaan, kabilang ang mga senior citizen, persons with disability, indigents, 4Ps beneficiaries, at mga walang kakayahang magbayad.
Naglaan ang gobyerno ng P53 bilyon para sa pagpapatupad ng National Health Insurance Program para ma-subsidize ang premium ng mga indirect contributor sa ilalim ng budget ng PhilHealth para sa taong ito.
Sa ilalim ng Seksyon 9 ng RA 11223, ang PhilHealth ay magbibigay ng karagdagang benepisyo ng programa para sa mga direktang nag-aambag.
P209B sa mga nakolektang premium
Batay sa datos ng PhilHealth noong katapusan ng 2025, sa 108.1 milyong rehistradong miyembro, 48 porsiyento ay direktang nag-aambag, o 33.3 milyon (na may 18.7 milyong dependent), habang ang natitirang 36.6 milyon, o 52 porsiyento, ay hindi direktang miyembro (may 19.6 milyong dependent).
Ang mga direktang nag-aambag ay nagbayad ng P209 bilyon sa mga premium noong nakaraang taon ngunit nakapag-avail lamang ng P121 bilyon sa mga claim, katumbas ng 42 porsiyento ng P289.2 bilyon na claim na naproseso ng PhilHealth noong nakaraang taon.
Karamihan sa mga claim, 58 porsiyento, ay reimbursement para sa mga hindi direktang miyembro, na nagkakahalaga ng P167.9 bilyon.
Ang claim sa pagtanggi ng benepisyo ng PhilHealth
Ang panawagan ni Recto na dagdagan ang benefit package para sa mga direktang nag-aambag ay kasunod ng malagim na kuwento ni Marvin Sulit, na namatay dahil sa brain hematoma noong Hunyo 4 nang hindi naka-avail ng anumang benepisyo ng PhilHealth sa kabila ng pagiging nagbabayad na miyembro ng mahigit 25 taon.
BASAHIN: Iniutos ng Palasyo na imbestigahan ang claim sa pagtanggi ng benepisyo ng PhilHealth
Sinabi ng kanyang asawang si Maria Lourdes, na isinugod si Sulit sa isang pribadong ospital sa Maynila, na nagpaalam sa kanila na ang isang life-saving surgery ay nagkakahalaga ng humigit-kumulang P4 milyon. Dahil sa labis na halaga, lumipat sila sa isa pang ospital sa Maynila kung saan ibababa ang operasyon sa P2 milyon, ngunit kailangan nilang magbayad ng P1 milyon na deposito nang maaga para sa operasyon.
“Sa oras na nauubusan at walang paraan upang mapataas kaagad ang halagang iyon, wala kaming pagpipilian kundi hintayin na mamatay si Marvin. Nakakadurog at nakakasira,” isinulat ng asawa ni Sulit sa isang viral na post sa Facebook.
Nang ayusin nila ang mga singil sa ospital, nalaman ng pamilya ni Sulit na umabot na sa P200,000 ang bayarin sa loob ng pitong oras mula nang matanggap ito hanggang sa kanyang kamatayan.
Mas malala pa, ipinaalam sa kanila ng ospital na hindi eligible si Sulit sa anumang benepisyo ng PhilHealth dahil wala pang 24 oras na naospital siya.
BASAHIN: Hinimok ng PhilHealth na ibasura ang 24-hour confinement rule
Sa ilalim ng kasalukuyang 24-hour confinement rule ng PhilHealth, ang isang pasyente ay dapat nakakulong sa isang accredited healthcare facility nang hindi bababa sa 24 na oras upang maka-avail ng mga inpatient benefit package.
Tinanggihan din ang kanilang claim para sa P7,800 resuscitation package dahil hindi nila pinahintulutan na buhayin si Sulit.
“Ano ang layunin ng PhilHealth kung ang mga taong nag-ambag sa loob ng ilang dekada ay hindi ma-access ang mga benepisyo kapag sila ay higit na nangangailangan nito?” siya lamented.
Samantala, si Recto ay inakusahan ng plunder, graft, at malversation complaints sa Office of the Ombudsman dahil sa pagpapahintulot nitong ilipat ang hindi nagamit na pondo ng PhilHealth na nagkakahalaga ng P60 bilyon sa national treasury noong 2024 noong siya ay finance secretary.
Ibinasura ng Ombudsman ang reklamo dahil sa “kakulangan ng prima facie na ebidensya na may makatwirang katiyakan ng paghatol at kakulangan ng ebidensya.”
Ang mga reklamo ay hiwalay na inihain noong Disyembre ng Save the Philippines Coalition, isang grupong kaalyado ni Duterte, at isa pang koalisyon na binubuo ng mga doktor, tagapagtaguyod ng kalusugan, at mga abogado na pinamumunuan ng abogadong si Rodel Taton.
Naghain ng motion for reconsideration noong nakaraang linggo si Taton at ang kanilang koalisyon.
Ang tagapagtaguyod ng reporma sa kalusugan na si Dr. Tony Leachon ay nagsampa ng mga reklamong plunder, graft, at malversation laban kay Recto at iba pang opisyal dahil sa umano’y iligal na paglilipat ng pondo ng PhilHealth. /mcm
