MANILA, Philippines — Nanawagan ang isang mambabatas sa Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) na pabilisin ang pagbabayad ng mga hospital claims at suriin ang mga ospital na hindi tumugon sa mga tinanggihang claim, dahil ang dahilan ng hindi pagtugon ay maaaring dahil sa nagsara ang mga institusyong pangkalusugan. pababa.
Sa pagdinig ng House of Representatives’ committee on good government and public accountability noong Miyerkules, sinabi ni Batangas Rep. Gerville Luistro na mayroon siyang unang impormasyon na ang isang ospital sa kanyang bayan sa Mabini, Batangas, ay tumigil sa operasyon dahil sa tinanggihan ang mga claim sa pagbabayad. .
BASAHIN: Itinulak ang pagsisiyasat sa hindi nabayarang reimbursement ng PhilHealth
Sa ilalim ng kasalukuyang sistema, ang mga miyembro ng PhilHealth ay binibigyan ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan ng isang akreditadong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan, na may mga pagbabayad mula sa insurer na pinapatakbo ng estado na darating sa loob ng 60 araw pagkatapos maihain ang claim. Gayunpaman, may mga pagkakataon kung saan ang mga paghahabol ay tinatanggihan o may label na “return to hospital” (RTH), na nangangahulugan na ang mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat sumunod sa iba pang mga kinakailangan.
“Gusto ko lang ibahagi ang aking pangamba, may mga natanggap kaming ulat na dahil sa pagkaantala sa pagbabayad ng mga claim, ilang mga ospital ay tumigil sa pagpapatuloy ng ilang mga serbisyo ng pareho, ang iba ay ganap na sarado na, ako ay nangangamba na marahil isa sa mga reasons kung bakit hindi sila bumabalik is because the hospital shut down already,” Luistro said.
“Sana maibigay mo sa amin ang mga detalye ng kabuuang halaga ng RTH na iyon, kahit para sa isang ospital, maaari kong personal na ibahagi sa iyo na mayroong isang ospital sa aking bayan, Mabini, Batangas, sana mali ako pero ma-verify mo. — Dati isa ako sa mga stockholder, ang dahilan kung bakit sila nagsara ay dahil sa delay ng pagbabayad ng PhilHealth,” she added.
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Sa ngayon, ang kabuuang halaga ng RTH claims ay nasa P4.5 bilyon. Sinabi ni PhilHealth president at chief executive officer Emmanuel Ledesma na ito, gayunpaman, ay kumakatawan lamang sa dalawang porsyento ng kabuuang claim.
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Pagkatapos ay kinontra ni Luistro, sinabi na ito ay isang malaking bilang pa rin, sapat na upang lumpo ang mga operasyon ng ospital.
“Actually ma’am we hear you napakalaki ng number, like you said no it’s a big number. But maybe to put it in context, if you don’t mind Mr. Chair less than 2 percent ang percentage ng total claims ng RTH, kaya alam kong malaki ang bilang ma’am pero kung titingnan mo sa percentage terms yun. less po than 2 percent,” Ledesma said.
“Dahil sinasabi mo ang RTH number napakalaking numero. I’m not deny that ma’am but I also want to say just to put things into context, less than 2 percent ang percentage ng total claims ng RTH. So less than 2 percent ang number na binanggit mo ma’am sa total claims,” he added.
“Gayunpaman, napakalaking halaga pa rin iyon,” sabi ni Luistro.
Ayon kay Luistro, mahirap intindihin kung bakit itinatanggi ng PhilHealth ang pag-angkin ng mga ospital gayong ito ang dapat na katuwang ng gobyerno sa pagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Higit pa rito, nabanggit ng mambabatas na karamihan sa mga tinanggihang claim ay dahil sa maling dokumentasyon ng mga pasyente — isang problema na pinaniniwalaan niyang madaling malutas.
“Sana wala nang ibang ospital na ganito because you know what, that is the lone private hospital in my hometown. At nang magsara ito ay talagang naapektuhan ang sistema ng pangangalaga sa kalusugan sa aking bayan, at mahirap maunawaan kung bakit ang PhilHealth, ang katuwang ng gobyerno sa pagpapatupad ng mandatong ito sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan, ang dahilan kung bakit magsasara ang mga institusyon ng ospital,” she said .
“Ang pagpunta sa nangungunang 10 dahilan para sa mga kaso ng pagbabalik sa ospital, naobserbahan ko na ito ay halos dokumentaryo. Ang ilan ay menor de edad na pagkakaiba, at nararamdaman kong nababagabag na ang layunin ng ating pangkalahatang pangangalagang pangkalusugan ay natatalo dahil sa mga isyu ng mga kinakailangan sa dokumentaryo o maliliit na pagkakaiba kung saan, sa katunayan, ang mga paghahabol na ito ay mga lehitimong pag-aangkin, nais kong maniwala,” dagdag niya.
Bilang tugon, tiniyak ni Ledesma at PhilHealth executive vice president Eli Dino Santos na tumitingin ang korporasyon ng mga paraan para bawasan at tuluyang tanggalin ang RTH claims—tulad ng pagtiyak na maresolba ang mga isyu bago ihain ang mga claim sa PhilHealth.
“Ma’am, we hear you loud and clear, what we are doing is, we are encouraging, strongly encouraging, actually doing it face-to-face reconciliation with the different hospitals and doctors. We are doing capacity building also kasi what we’ve found out historically after we have these face-to-face reconciliations, palaging (always) very successful, something good always comes out of the meeting,” Ledesma said.
“Pinagbubuti rin ng PhilHealth ang sistema nito. Kaya ang sistemang ito (…) ay nagsasangkot ng front-end na pagsusuri, ibig sabihin ay ang pagsusuri, ang pagsasala mismo ay ginagawa sa front-end. Ang ginagawa natin ngayon (…) ibig sabihin kapag ganap na ipinapatupad ng field health ang sistemang iyon, ang pagsusuri ngayon ay front-end. So in that case, lahat ng claims na pumapasok sa PhilHealth will only good claims ready for processing and for payment,” Santos added.
Napakaraming problema na nakakaapekto sa PhilHealth ang napag-usapan mula nang magpasya ang Kongreso na magbigay ng zero subsidy sa state-run insurer para sa 2025. Sa social media, ilang indibidwal ang nagpahayag ng pagkabahala sa zero subsidy ng PhilHealth, na may pangamba na hindi magagawa ng insurer. tulungan sila kung sila ay magkasakit.
Gayunpaman, sinabi ng mga mambabatas sa Kamara na ang mga ito ay pekeng balita, dahil ang PhilHealth ay mayroon pa ring nasa P600 bilyon na reserbang pondo.
BASAHIN: Walang subsidy ang PhilHealth para sa 2025 dahil sa P600B na reserbang pondo https://newsinfo.inquirer.net/2014621/philhealth-has-zero-subsidy-for-2025-due-to-p600b-reserve-funds
Sinabi rin ni Ledesma sa nakaraang pagdinig noong Disyembre 17, 2024 na ang pananalapi ng PhilHealth ay nasa mabuting kalagayan, na binabanggit na ang korporasyon ay maaaring magbayad ng mga claim at kahit na dagdagan ang mga pakete ng kaso.
BASAHIN: PhilHealth ‘napakalusog’ na may P150B surplus, P490B investment funds https://newsinfo.inquirer.net/2016300/philhealth-very-healthy-with-p150b-surplus-p490b-investment-funds
“Noong Oktubre 2024, ang PhilHealth ay mayroong surplus na P150 bilyon, at kabuuang reserbang P280 bilyon, na kinumpleto ng pondo sa pamumuhunan na malapit sa P490 bilyon noong Nobyembre 2024. Ang mga numerong ito ay malinaw na nagpapakita na ang PhilHealth ay matatag sa pananalapi, mahusay na posisyon upang mapanatili mga operasyon at ganap na may kakayahang tugunan ang mga pangangailangan sa pangangalagang pangkalusugan ng ating P115 milyong miyembro,” aniya.
