MANILA, Philippines — Hinihimok ni Sen. Loren Legarda ang mahigpit at malinaw na pagpapatupad ng mga kamakailang pagtaas sa benefit package na ibinigay ng Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) sa mga miyembro nito.
Ang mga pagtaas na ito ay sumasaklaw sa ilang serbisyong medikal, kabilang ang mga paggamot para sa ischemic heart disease (coronary heart disease), mga serbisyong pang-emergency na outpatient, mga kidney transplant, at mga pagsasaayos sa 50% ng mga piling rate ng kaso. Bagama’t malugod na tinatanggap ng senador ang mga repormang ito, nagpahayag siya ng pagkabahala sa hindi pantay na pagpapatupad ng PhilHealth.
“Bagaman ang mga repormang ito ay malugod na tinatanggap, kailangan pa rin nating makita kung paano ito epektibong ipapatupad ng PhilHealth,” sabi ni Legarda sa isang pahayag noong Sabado.
“Halimbawa, habang may 50% na pagtaas sa mga piling kaso, hindi pa nilinaw ng PhilHealth kung aling mga kaso ang sasakupin at kung magkano ang ilalaan. Ang kawalan ng katiyakan na ito ay nag-aambag lamang sa kawalan ng tiwala ng mga miyembro ng PhilHealth, na kadalasang naaantala sa pagpapagamot hanggang sa magkaroon ng mga emergency na sitwasyon.”
BASAHIN: Tataas ang benepisyo ng PhilHealth sa kabila ng zero subsidy – Marcos
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Ipinunto din ni Legarda na maraming mga ordinaryong Pilipino ang nakakaramdam ng insecure sa pagpunta sa ospital.
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
“Ang isang ordinaryong Pilipino, sa kabila ng pagiging sakop ng PhilHealth, ay nakakaramdam ng kawalan ng katiyakan na pumunta sa ospital dahil ang halagang sasagutin ng PhilHealth ay kadalasang hindi nakikilala at, kapag ibinigay, ay kadalasang mababa,” paliwanag niya.
“Bilang resulta, ang kanilang out-of-pocket na mga gastos ay kumokonsumo ng malaking bahagi ng bayarin. Ang mga mahihirap na pasyente, sa kabila ng pangkalahatang saklaw ng pangangalagang pangkalusugan, ay napipilitang humingi ng tulong mula sa iba pang mga programa ng gobyerno, tulad ng Mga Sulat ng Garantiya, o gumamit ng mga pautang para lamang mabayaran ang natitirang mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan.
BASAHIN: Kailangang ayusin ang ‘sirang sistema’ ng PhilHealth, sabi ng hepe ng DOH
Binigyang-diin ng senadora na ang tagumpay ng PhilHealth ay dapat masusukat sa kumpiyansa ng mga pasyente sa pagpapagamot, dahil alam nilang tutugunan ng public health insurer ang kanilang mga pangangailangan.
“Ang tunay na pangkalahatang pangangalagang pangkalusugan ay hindi maaaring umiral kung ang saklaw ay nananatiling hindi sapat at hindi sigurado,” sabi niya.
Tinugunan din ni Legarda ang mas malawak na isyu ng mga prayoridad ng PhilHealth. Pinaalalahanan niya ang korporasyon ng gobyerno na ang pangunahing misyon nito ay dapat tumuon sa pagbibigay ng accessible na pangangalagang pangkalusugan para sa lahat ng Pilipino, hindi sa paggawa ng mga pamumuhunan sa pananalapi.
“Dapat suriin muli ng PhilHealth ang mga halaga ng organisasyon nito at mamuhunan sa ating pinakamahalagang asset—kalusugan at tiwala ng ating mga tao,” sabi niya.
“Hanggang sa pinapayagan ng batas at maingat na kalusugan ng korporasyon, bawat sentimo ay dapat pumunta sa mga serbisyong pangangalagang pangkalusugan para sa mga Pilipino. Ang mga pamumuhunan ay maaaring maging pangalawa at hindi sinasadya, ginagamit upang makabuo ng mga kita sa hindi nagamit na mga pondo, ngunit ang prayoridad ay dapat palaging paggasta sa mga serbisyo na direktang nakikinabang sa mga tao.
Binigyang-diin ng senador na bagama’t ang mga kamakailang reporma ay isang hakbang sa tamang direksyon, ang PhilHealth ay hindi pa nagbibigay ng malinaw na paliwanag kung paano ang mga pagtaas ng mga benepisyo ay hahantong sa mga tunay na pagpapabuti. Kinilala niya ang pangangailangan para sa mga pagsasaayos dahil sa inflation at pagtaas ng mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan ngunit idiniin na ang mga pagtaas na ito ay dapat na batay sa data.
“Habang ang isang 50% na pagtaas ay maaaring mukhang isang makabuluhang tulong, para sa ilang mga kundisyon, ang aktwal na mga gastos sa paggamot ay dapat na isang pangunahing pagsasaalang-alang,” sabi niya.
Nanawagan pa siya para sa mga desisyong nakabatay sa ebidensya, na hinihimok ang PhilHealth na tiyakin na ang mga repormang ito ay hindi lamang sa kabuuan ng mga pagtaas kundi sa halip ay naka-target sa kung saan sila tunay na kailangan.
Nag-alala rin si Legarda tungkol sa pinansiyal na pasanin ng mga regular na kontribyutor ng PhilHealth, partikular sa patuloy na mandatoryong bawas sa suweldo ng mga manggagawa.
“Mahalaga ang buwanang kontribusyon na kinukuha mula sa suweldo ng mga manggagawa, ngunit hindi pa natin nakikita ang malaking pagtaas sa saklaw ng PhilHealth,” aniya.
“Ilagay mo ang iyong sarili sa kalagayan ng isang taong nagbabayad ng PhilHealth sa loob ng maraming taon, o kahit na mga dekada, at kapag sa wakas ay kailangan na nilang gamitin ito, 10 hanggang 20% lang ng kanilang bayarin ang sakop? Ang taong iyon ay maaaring mag-ipon ng halagang iyon at sila mismo ang magbayad para sa kanilang mga gastusin sa ospital — at tiyak, ang pera na kanilang naipon ay higit pa sa saklaw ng PhilHealth. Ito ay simpleng kawalan ng katarungan, at ito ay kailangang matugunan.
Si Legarda — ang pangunahing may-akda at co-sponsor ng National Health Insurance Act of 2013, na nagpalawak ng saklaw ng kalusugan sa mga mahihirap at impormal na sektor — ay nagpahayag ng pagkabahala sa inaasahang epekto ng pagbawas sa badyet para sa 2025 para sa PhilHealth.
“Ang desisyon ng gobyerno na bawasan ang badyet ng PhilHealth ay makakaapekto sa coverage para sa mga manggagawang impormal na sektor na umaasa sa pondo mula sa General Appropriations Act (GAA). Dahil naputol na ang pondong ito, umaasa kami na ang mga regular na nag-aambag ay hindi dapat magpasan ng pasanin sa pagbibigay ng tulong sa segurong pangkalusugan para sa impormal na sektor. Dapat tiyakin ng PhilHealth na ang ibang mga mapagkukunan ay gagamitin upang mabayaran ang mga gastos, “sabi ni Legarda.
Nakatuon din siya sa agarang pangangailangan na tugunan ang mga naantalang reimbursement sa mga ospital at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan, na patuloy na sumisira sa kakayahan ng ahensya na mapaglingkuran ang mga stakeholder nito nang epektibo.
“Ang mga naantalang pagbabayad ay nagpapahina sa moral ng mga medikal na practitioner at mga ospital at maaaring humantong sa pagtaas ng mga gastos para sa mga pasyente,” sabi niya.
“Dapat i-streamline ng PhilHealth ang pagpoproseso ng mga claim nito upang matiyak ang napapanahong pagbabayad at mabawasan ang pinansiyal na pasanin sa mga healthcare provider at mga pasyente.”
Ang apat na terminong senador ay nagrekomenda ng ilang hakbang, kabilang ang pagtaas ng bilang ng mga opisyal ng kaso upang mapabilis ang mga paghahabol, pag-digitize ng aplikasyon at mga sistema ng pagbabayad, at pagtatatag ng isang malinaw na mekanismo ng pag-uulat upang subaybayan ang mga pananagutan at pagbutihin ang kahusayan sa pagpapatakbo.
Binigyang-diin din ni Legarda ang kahalagahan ng pagpapabuti ng accessibility ng mga serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan, partikular na ang PhilHealth Konsulta program. Ang pakete ng benepisyo sa pangunahing pangangalaga na ito, na sumasaklaw sa gastos ng mga libreng taunang check-up, mga piling diagnostic, at mga gamot, ay mahalaga sa pagtiyak na ang mga Pilipino ay may access sa mahahalagang serbisyong pangkalusugan.
“Maaaring lubos na mabawasan ng Konsulta ang pasanin sa mga ospital at klinika, lalo na sa mga lugar na kulang sa serbisyo, ngunit ang kasalukuyang proseso ng pagpaparehistro ay sobrang kumplikado,” sabi niya.
Nanawagan si Legarda para sa digitalization ng mga proseso ng pagpaparehistro at ganap na pagsasama ng Konsulta sa mga umiiral na sistema ng PhilHealth, na inaalis ang mga paulit-ulit na layer ng pagpaparehistro at tinitiyak na ang mga serbisyo ay madaling ma-access ng lahat ng Pilipino.
Sa huli, idiniin ng senadora ang pangangailangan para sa komprehensibong pag-aayos ng mga operasyon ng PhilHealth upang matupad ang mandato nito sa pagbibigay ng universal healthcare.
“Dapat nating unahin ang kalusugan at kagalingan ng ating mga tao kaysa sa paglago ng pananalapi, i-streamline ang mga proseso upang mapabuti ang paghahatid ng serbisyo, at tiyakin na ang mga pondong inilalaan natin para sa pangangalagang pangkalusugan ay magagamit nang epektibo,” sabi ni Legarda.
