MANILA, Philippines — Babayaran na ngayon ng Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) ang mga emergency procedure at iba pang serbisyo para sa mga pasyenteng hindi na kailangang ma-confine sa mga ospital.
Sa ilalim ng “Outpatient Emergency Care Benefit (OECB)” package nito, na nagkabisa noong Enero 1 sa pamamagitan ng PhilHealth Circular No. 2024-0033, ang lahat ng mga serbisyo at produkto ng outpatient na ibinigay sa emergency department (ED) at mga akreditadong pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay sasakupin , kasama ang mga serbisyong ibinibigay bago ang pagdating ng pasyente tulad ng transportasyon sa ED.
Nalalapat din ang package sa mga pasyente na hindi nangangailangan ng pagpasok sa ospital at pinalabas sa loob ng 24 na oras pagkatapos dumating sa ED, o namatay habang naghahanap ng emergency na paggamot.
BASAHIN: Inaprubahan ng PhilHealth ang 50% pagtaas sa karamihan ng mga pakete ng benepisyo
Kabilang sa mga kaso na sakop sa ilalim ng pakete ng OECB ay ang pagkahilo, pagtatae, patuloy na pagsusuka, pagtaas ng presyon ng dugo, pagdurugo ng hindi traumatic, seizure, matinding pananakit ng ulo at sekswal na pag-atake. Kasama rin ang mga mahahalagang serbisyo sa pangangalagang pang-emergency tulad ng diagnostic (electrocardiogram), mga serbisyo sa ED (nebulization, intubation), imaging (X-ray, CT scan), laboratoryo (mga pagsusuri sa dugo) at mga gamot.
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Ang package ay magagamit din sa mga Pilipino sa ibang bansa at mga dayuhang mamamayan na nangangailangan ng mga serbisyong pang-emergency sa outpatient kung sila ay nakarehistro sa PhilHealth at nagre-remit ng buwanang kontribusyon.
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Saklaw ang transportasyon
Ang pakete ng OECB ay dapat sumaklaw sa mga serbisyo ng ambulansya sa lupa bilang transportasyon sa prehospital. Ang mga ambulansya sa dagat at hangin ay “maaaring isama para sa saklaw, kasunod ng pagtatatag ng mga nauugnay na patakaran at regulasyon.”
“Ang kasalukuyang All Case Rates (ACR) ng PhilHealth ay nagbabalik ng mga pamamaraan na ginawa sa ED bilang bahagi ng saklaw ng serbisyo para sa kurso ng ospital ng isang na-admit na pasyente. Bagama’t sinasaklaw ng ACR ang ilang mga kondisyon na nangangailangan ng pamamahala sa ED ngunit hindi ginagarantiyahan ang pagkakulong, ang saklaw na ito ay pangunahin para sa mga pamamaraan sa pag-opera,” nakasaad sa PhilHealth circular.
“May malaking pangangailangan na suportahan ang paghahatid ng matinding pangangalaga para sa mga kaso na hindi nangangailangan ng admission o mga serbisyo ng outpatient na ibinigay sa mga emergency na setting,” idinagdag nito.
Sinabi ng PhilHealth na ang mga pasyenteng nag-a-avail ng bagong benefit package ay dapat humingi ng mga serbisyo sa OECB-accredited health facilities bagama’t hindi pa ito nagbibigay ng listahan ng mga pasilidad na ito.
Pangangalaga sa pagsubaybay
“Ang mga benepisyaryo na naka-access sa pangangalagang pang-emerhensya para sa outpatient sa mga hindi akreditadong pasilidad ay kailangang magbayad para sa mga serbisyong ito mula sa bulsa o sa pamamagitan ng iba pang mekanismo sa pagpopondo sa kalusugan (tulad ng insurance na ibinibigay ng mga organisasyon sa pagpapanatili ng kalusugan o mga HMO),” sabi nito.
Sa kanilang paglabas mula sa ED, ang mga pasyente ay ire-refer ng kanilang mga doktor sa isang Konsulta primary care provider para sa mga followup checkup.
Ang Konsulta ay ang komprehensibong pakete ng benepisyo sa pangunahing pangangalaga sa outpatient na kinabibilangan ng libreng konsultasyon, naka-target na pagsusuri sa panganib sa kalusugan at pagtatasa, mga piling pagsubok sa laboratoryo at diagnostic, mga gamot at mga gamot gaya ng inirerekomenda ng tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.
Ngunit para makapag-avail ng Konsulta packages, kailangang magparehistro ang mga pasyente sa isang accredited PhilHealth Konsulta provider na kanilang pinili. Batay sa listahan ng PhilHealth noong Disyembre, mayroong 3,117 accredited Konsulta providers sa buong bansa.
