Bawat oras, humigit-kumulang 120 sa isang milyong Pilipino ang nakikipagbuno sa pagsisimula ng chronic kidney failure (CKD), ayon sa National Kidney and Transplant Institute (NKTI). Ang mortality rate ng mga Filipino CKD patients na sumasailalim sa hemodialysis (HD) at peritoneal dialysis (PD) mula Marso hanggang Setyembre 2020 ay tumaas sa 40.6% at 50%, ayon sa pagkakabanggit.
Ang Hemodialysis ay lumabas bilang isang vital lifeline na may pinakamataas na bilang ng PhilHealth claims taun-taon mula 2021 hanggang Hunyo 2023 – na lumampas sa bilang ng mga claim dahil sa COVID-19 testing, newborn care packages, at maging sa normal na panganganak. Isinasalin ito sa humigit-kumulang P14 bilyon noong 2021, P17.3 bilyon noong 2022, at P7.5 bilyon sa unang kalahati ng 2023 na ginastos ng PhilHealth para sa hemodialysis claims.
Samantala, ang peritoneal dialysis, na mas cost-effective kaysa sa HD, ay may mababang uptake. Pinagtatalunan namin na nagreresulta ito sa hindi pagkakatugma sa pagitan ng patakaran at pagpapatupad.
Sa patuloy na 15% na pagtaas ng mga talamak na kaso ng kidney failure taun-taon sa nakalipas na dekada, oras na nating suriin muli ang diskarte sa pangangalaga sa bato sa Pilipinas.
Mga landas ng paggamot na mabubuhay sa CKD
Ang mga opsyon sa paggamot para sa talamak na pagkabigo sa bato ay tiyak: hemodialysis, peritoneal dialysis, o kidney replacement therapy.
Ang hemodialysis, o ang pagsasala ng dugo sa pamamagitan ng isang artipisyal na bato, ay nananatiling isang laganap na pagpipilian sa mga pasyente, na nagkakahalaga ng 95.8% ng tatlong modalidad sa 2020. Sa ilalim ng hemodialysis, ang arterya at ugat ng braso ay nakaugnay, na nagbibigay-daan sa mahusay na pagsala ng mga basura at mga lason. Ginagawa ito sa ospital o klinika ng dialysis ng mga espesyalista sa pangangalaga sa bato nang hindi bababa sa tatlo hanggang limang beses bawat linggo.
Samantala, lumilitaw ang PD bilang isang promising alternative. Ginagamit nito ang lining mula sa peritoneum, o tiyan ng pasyente, upang natural na salain ang dumi mula sa dugo. Sa pamamagitan ng paglalagay ng dalawang-litro na solusyon sa PD sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang catheter na inilagay sa operasyon, nangyayari ang isang palitan na nag-aalis ng mga lason at likido sa solusyon. Ang panahon ng tirahan ay tumatagal ng anim hanggang walong oras.
Panghuli, ang renal transplant, bagama’t epektibo, ay nangangailangan ng tuluy-tuloy na supply ng mga organ donor at mula P1.2 hanggang P1.6 milyon.
Ang dialysis dilemma: coverage, accessibility
Sa kasalukuyan, pinalawak ng PhilHealth ang saklaw para sa lahat ng tatlong opsyon. Ang package rate na P2,600 kada session ay nagbibigay-daan sa mga pasyente na makapag-avail ng 156 hemodialysis session kada taon, katumbas ng hindi bababa sa tatlong session kada linggo. Para sa peritoneal dialysis, ang package rate na P270,000/taon ay sumasaklaw sa mga PD solution, accessories (tulad ng caps para sa catheter), at 90-120 exchange, depende sa reseta ng doktor.
Gayunpaman, ang ilang claim sa PhilHealth ay tinatanggihan dahil sa hindi kumpletong data, pagbabago ng mga alituntunin ng PhilHealth, o paghahain sa ilalim ng mga doktor na hindi akreditado ng PhilHealth. Bukod dito, ang reimbursement package ng PhilHealth (na nilimitahan sa P1.2 milyon) para sa mga kwalipikadong pasyente na may mababang immunologic-risk ay maaaring mabawasan ang mabigat na halaga ng renal transplants.
Bukod sa mga isyu sa insurance at reimbursement, ang tatlong opsyong ito ay nakakaharap ng mga hamon gaya ng mga opsyon sa pagbabayad mula sa bulsa, hindi sapat na kaalaman tungkol sa mga available na serbisyo, at pagkaantala sa pangangasiwa sa pag-access sa mga serbisyo ng dialysis, na nag-aambag sa hindi sapat na paghahatid ng serbisyong pangkalusugan at, sa ilang mga kaso, mas mataas na rate ng namamatay. . Higit pa rito, binibigyang-diin ng limitadong mga pasilidad ng dialysis at mga oras ng pagpapatakbo ang isang kritikal na agwat sa pag-access sa buong-panahong paggamot.
Hindi pa banggitin ang hindi sapat na pinagsama-samang pagsisikap ng pampublikong kamalayan sa mga opsyon sa CKD. Ang disinformation sa mga proseso at opsyon ng kidney transplant ay laganap sa mga platform ng social media tulad ng TikTok, na inuuna ang mga kagustuhan ng pasyente habang tinatanaw ang katwiran at pagiging epektibo sa gastos.
PD bilang isang potensyal na linya ng buhay para sa mga pasyente ng CKD
Ang peritoneal dialysis ay itinuturing na first-line modality para sa chronic kidney failure patients, lalo na para sa mga pasyenteng may chronic kidney disease stage 5. Sa pamamagitan ng PhilHealth’s “PD First” Z Benefit Package, ang mga kwalipikadong pasyente ay maaaring maka-avail ng package na hanggang tatlo hanggang apat na palitan. bawat araw o hanggang 90-120 solusyon kada buwan.
Nagbibigay ang PD ng mga pasyente ng pagsasanay upang simulan ang dialysis sa bahay, na nag-aambag sa mas mataas na kalidad ng buhay kumpara sa hemodialysis na nakabatay sa pasilidad. Kaya naman, kinilala ito bilang isang praktikal na opsyon para sa pandemya, na nagpapahintulot sa mga pasyente na magpatuloy sa paggamot sa bahay habang binabawasan ang mga panganib ng pagkakalantad sa parehong mga pasyente at mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan.
Mga hamon sa pagpapanatili ng PD
Sa kabila ng promising potensyal ng peritoneal dialysis upang makinabang ang mga socio-economic disadvantaged, lalo na ang mga nasa rural na lugar at ang mga hindi regular na ma-access ang mga medikal na pasilidad, ang sistema ng pangangalagang pangkalusugan ay nahaharap sa isang serye ng mga hamon.
Ang saklaw na ibinibigay ng PhilHealth ay limitado, at hindi kayang sakupin ang tatlong dalawang-litrong palitan bawat araw, katumbas ng 28 araw o kabuuang 11 buwan. Dahil dito, ang ilang mga pasyente ay kadalasang gumagamit ng alinman sa pagbabayad ng out-of-pocket para sa mga karagdagang reseta o pagtanggap ng hindi sapat na paggamot sa dialysis. Ito at ang pangangailangang matugunan ang mga partikular na kinakailangan sa silid ay bumubuo sa mga nakatagong gastos ng PD.
Sa buong mundo, tinitimbang din ng ilang pasyente ang gastos sa paglalakbay sa pinakamalapit na mga yunit ng dialysis, kabilang ang mga trade-off sa pagitan ng pagbabalik sa trabaho at pagsasagawa ng pagsasanay sa PD. Bukod dito, nahaharap ang mga pasyente sa mga mahigpit na patakaran tulad ng naka-iskedyul na pagkuha ng mga likido sa mga PD center, na nagdaragdag ng panganib ng mga pasyente na mawalan ng dalawang linggong halaga ng supply.
Higit pa rito, ang isang malaking hamon ay ang limitadong bilang ng mga surgeon, tauhan, at mahahalagang supply, tulad ng mga e-cart na naglalaman ng mga catheter at mahahalagang likido, gaya ng Fresenius at Baxter. Habang ang PhilHealth ay nagbibigay ng mga pamantayan para sa akreditasyon ng mga pasilidad sa kalusugan ng PD, mayroong isang limitadong bilang ng mga pasilidad ng kalusugan na kinikilala ng PD na nag-aalok ng mga benepisyo ng pakete ng PD Z nang walang bayad.
Ang hindi pantay na pamamahagi ng PhilHealth-accredited na mga pasilidad sa kalusugan sa mga rehiyon ay nagpapalala sa sitwasyon. Noong Enero 2023, mayroon lamang 42 peritoneal dialysis-contracted health facilities sa Pilipinas, 17 dito ay nasa NCR. Habang ang ilang rehiyon ay may dalawa hanggang apat na magagamit na pasilidad, ang Rehiyon VI at VIII ay mayroon lamang isang magagamit na pasilidad, at ang Rehiyon II at BARMM ay walang anumang naitatag na pasilidad.
Sa 42 PD-contracted health facilities, 29 ay pribadong institusyon na maaaring walang financial buffers na makukuha sa mga pampublikong pasilidad, tulad ng PhilHealth payments o arrangements sa local government units. Sa kabila ng pagkakaroon ng 54 peritoneal dialysis Z center noong Marso 2024, ang mga hamon sa pagpapatakbo sa pagitan ng mga hospital-based at standalone na PD center ay hindi sapat na natugunan sa patakaran ng PhilHealth.
Sa liwanag ng mga hamong ito, maliwanag na kailangan ang isang komprehensibong diskarte upang matiyak ang pantay na pag-access sa mga serbisyo ng PD, partikular sa mga lugar na kulang sa serbisyo. Kailangang makipagtulungan ng PhilHealth sa iba pang mga stakeholder upang muling bisitahin ang PD package upang matiyak ang napapanahon at epektibong paghahatid ng pangangalaga sa PD.
Pag-institute ng mga reporma: Paglipat mula sa ospital patungo sa mga solusyon sa pangangalagang pangkalusugan sa bahay
Ang pagtugon sa mga hamong ito sa PD ay kinakailangan dahil sa dumaraming taunang mga kaso ng CKD na maaaring magpabigat sa mga sistema ng kalusugan, humahamon sa kapasidad ng PhilHealth, tumaas ang mga rate ng namamatay, o mahihirapan sa mga pasyenteng may kapansanan sa sosyo-ekonomiko.
Habang ang PD ay nagbibigay ng pinakamainam na paggamit ng mga mapagkukunan ng ospital, nagtataguyod ng pagsasarili ng pasyente, at nagpapaunlad ng mas mahusay na kalidad ng buhay, dapat suriin ng mga pag-aaral ang pagiging epektibo sa gastos ng lahat ng tatlong solusyon laban sa nais na mga resulta sa kalusugan at mga uso sa populasyon.
Upang matugunan ang mga pangangailangan ng populasyon, ang pag-access ay dapat mapabuti sa pamamagitan ng pagtatatag ng mga karagdagang ospital at pag-uutos sa pagtatatag at pagpapatakbo ng mga dialysis ward, na tinitiyak ang isang tuluy-tuloy na probisyon ng mga supply ng ospital para sa mga pasyente.
Ang pagpapabuti ng mga sistema ng kalusugan ay dapat dagdagan sa pamamagitan ng pagtatasa sa mga ospital at kapasidad ng PhilHealth na magbigay ng mga pasyente, muling pagbisita sa paggasta ng gobyerno sa hemodialysis kumpara sa peritoneal dialysis, at pagpapakilala ng mga reporma kung kinakailangan.
Ang pagbibigay-insentibo sa mga nephrologist at mga propesyonal sa patakarang pangkalusugan na isulong ang magkakaugnay na mga patakaran sa peritoneal dialysis ay maaaring higit pang mabawasan ang dami ng namamatay at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente sa pamamagitan ng paglipat ng pangangalaga mula sa mga ospital patungo sa mga tahanan at pagbabawas ng pag-asa ng mga pasyente sa mga pasilidad ng kalusugan.
Sa wakas, ang pagpapabuti ng access ng mga pasyente sa impormasyon, pagkonsulta sa mga non-peritoneal dialysis na pasyente, at paggalugad ng mga subsidyo at accounting para sa mga karagdagang out-of-pocket na gastos ay maaaring magsulong ng isang mas pantay at nakasentro sa pasyente na diskarte sa pamamahala ng CKD.
Sa huli, mapapawi nito ang pasanin sa mga sistema ng pangangalagang pangkalusugan habang binibigyang kapangyarihan ang mga indibidwal na gumawa ng matalinong mga desisyon tungkol sa kanilang pangangalaga. – Rappler.com
Si Kenneth Y. Hartigan-Go ay ang Senior Research Fellow para sa Health Governance sa Ateneo Policy Center, School of Government, sa Ateneo de Manila University. Si Angel Faye G. Castillo ay ang Program Manager para sa Health Governance sa Ateneo Policy Center, School of Government, sa Ateneo de Manila University. Si Ella Mae C. Eleazar ay ang Research Assistant para sa Health Governance sa Ateneo Policy Center, School of Government, Ateneo de Manila University.
Disclaimer: Ang mga pananaw na ipinahayag ng mga manunulat ay sarili nila at hindi kinakailangang sumasalamin sa mga pananaw o posisyon ng Ateneo School of Government at ng Ateneo de Manila University.
