Maaaring gamitin ang P89.90 bilyong sobrang pondo ng Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) para palawakin ang benepisyo ng mga miyembro nito, sabi ng Commission on Audit (COA).
Sa 2023 audit report nito sa state health insurer, sinabi ng COA na ang paglilipat ng mga hindi nagamit na pondo sa Bureau of Treasury ay nagresulta sa “pag-alis sa mga miyembro ng sapat at karagdagang coverage ng benepisyo.”
“Ang Audit Team ay nag-isip na ang hindi nagamit na bahagi ng mga subsidyo mula sa NG (pambansang pamahalaan) ay maaaring gamitin ng PhilHealth upang makabuluhang palawakin ang mga programang benepisyo na ibinigay partikular para sa mga hindi direktang nag-aambag tulad ng mga Senior Citizens, Persons with Disability, mga marginalized na miyembro ng lipunan kasama sa NHTS (National Household Targeting System), at iba pa,” COA said.
Humingi ng komento ang GMA News Online sa PhilHealth at ia-update ang kuwento kapag natanggap na ito.
Nauna nang inatasan ng Department of Finance ang PhilHealth na i-remit ang halos P90 bilyon nitong hindi nagamit na subsidyo para pondohan ang mga hindi nakaprogramang paglalaan sa 2024 budget.
Ang direktiba ay kinuwestiyon ng ilang grupo sa Korte Suprema (SC), na nangatuwiran na ang pondo ay dapat gamitin para sa benepisyo ng mga miyembro ng PhilHealth.
Noong Oktubre, naglabas ang SC ng temporary restraining order laban sa karagdagang paglipat ng PhilHealth funds sa national treasury.
Sa ngayon, sinabi ng PhilHealth na P60 bilyon na ang nailipat sa national treasury at P29.9 bilyon na lang ang natitira sa ahensya.
Sa audit findings, sinabi ng COA na ang pamunuan ng PhilHealth Reserve Fund ay hindi ganap na sumunod sa Republic Act No. 11223 o ang Universal Health Care Act upang matiyak na ang lahat ng Pilipino ay may pantay na access sa de-kalidad at abot-kayang mga produkto at serbisyo sa pangangalagang pangkalusugan.
Tinukoy ng COA ang dalawang salik na nag-ambag sa kabiguan ng PhilHealth na sumunod sa batas: isa, “investment of funds without considering actuarially estimated two-year projected program expenditures,” at dalawa, “delayed and minimal expansion of benefit programs and partial utilization of subsidies from ang Pambansang Pamahalaan, na nagresulta sa planong pagbabalik ng P89.9 bilyong hindi nagamit na pondo sa Bureau of Treasury, kaya napagkaitan ang mga miyembro ng sapat at karagdagang saklaw ng benepisyo.”
Palawakin ang mga benepisyo, bawasan ang mga kontribusyon
Sa bilyun-bilyong labis na pondo, sinabi ng COA na nagsagawa ito ng beripikasyon kung ang state health insurer ay aktibong nagpapalawak ng mga programa ng benepisyo nito o binabawasan ang halaga ng mga kontribusyon ng mga miyembro. Ang huli ay hindi itinuring na “dahil sa progresibong premium collection scheme,” na naglimita sa kakayahan ng management na bawasan ang mga premium na kontribusyon.
“Gayunpaman, kinakailangan pa rin ng PhilHealth na palawakin ang mga benepisyo ng mga miyembro upang ganap na magamit ang anumang hindi nagamit na bahagi ng Reserve Fund, kung mayroon man, alinsunod sa Seksyon 10 ng UHC Act na nagsasaad na para sa bawat pagtaas ng rate ng kontribusyon ng mga direktang nag-aambag at premium. “subsidy ng mga hindi direktang nag-aambag, ang PhilHealth ay magbibigay ng kaukulang pagtaas ng mga benepisyo, na napapailalim sa financial sustainability,” sabi ng COA.
Kasunod ng pagsusuri sa mga circular ng PhilHealth at iba pang mga inilabas, sinabi ng COA na karamihan ay nauukol sa mga pakete ng benepisyo na nauugnay sa COVID-19 at rebisyon ng mga luma at umiiral na mga pakete ng benepisyo.
Sinabi ng COA na ang tanging bagong package na ipinatupad noong 2023 na walang kaugnayan sa COVID-19 ay ang Outpatient Benefits Package para sa Mental Health.
“Upang tiyakin ang pagpapatupad at pagpapakalat ng impormasyon para sa bagong pakete ng benepisyo, hiniling ng Audit Team mula sa ilang PRO ang halaga ng mga claim sa benepisyo na binayaran para sa Outpatient Benefits Package para sa Mental Health. Ang data ay nagpakita ng walang halaga sa mga claim sa benepisyo na binayaran noong CY 2023, isinasaalang-alang na mayroong tumataas na epidemya ng mga krisis sa kalusugan ng isip sa bansa ayon sa Philippine Mental Health Association, Inc.,” sabi ng komisyon.
Idinagdag ng COA, “Mula sa pagsusuri ng daloy ng salapi, mahihinuhang hindi inuuna ng Korporasyon ang pagpapalawak ng mga programang benepisyo nito upang makamit ang mandato nito, dahil karamihan sa mga pondo ay inilalaan para sa mga aktibidad sa pamumuhunan.”
Sinabi rin ng COA na sa kabila ng pagtaas ng kontribusyon ng mga miyembro mula noong 2019, nagkaroon ng kapansin-pansing pagbaba sa pagbabayad ng benefit claims, kung saan ang PhilHealth ay gumastos ng P118.90 bilyon para sa benefit claims payment para sa 2023, na mas mababa sa P130.56 bilyon na binayaran noong 2022.
Nauna rito, inihayag ng PhilHealth na maglalabas ito ng mga bagong benefit package sa huling bahagi ng 2024 at sa buong 2025.
Sa unang quarter ng taon, ipinakilala nito ang mga pinahusay na pakete ng benepisyo tulad ng Bronchial Asthma sa Acute Exacerbation; Neonatal Sepsis; Z Benefits Package para sa Breast Cancer; at Pediatric Community Acquired Pneumonia.—LDF, GMA Integrated News
