Maynila, Pilipinas – Ang Philippine Health Insurance Corp. (PhilHealth) ay nakatuon na magbayad ng bilyun -bilyong nagkakahalaga ng hindi ligalig na pag -angkin sa mga ospital sa susunod na anim na buwan.
Ayon sa PhilHealth, magsisimula ito sa P1.1 milyon na tinanggihan ang mga paghahabol na nagmumula sa huli na pag -file ng mga isyu ng mga ospital na lumulutang sa P8.8 bilyon na mula pa noong 2018.
“Kinikilala namin ang mga reklamo ng maraming iba’t ibang mga ospital ng kanilang tinanggihan na pag -angkin. Marami sa mga ito ay hindi mapanlinlang ngunit dahil sa na -file na nakaraan ang deadline o iba pang mga dahilan ng administratibo. Pupuntahan namin muli ang mga ito upang ang mga ospital ay magkakaroon ng karagdagang mga mapagkukunan upang mapaunlakan ang mas maraming mga pasyente, “sinabi ni Dr. Edwin Mercado Mercado noong Huwebes sa kanyang unang press briefing bilang pangulo at CEO ng PhilHealth.
Ang mga tinanggihan na pag-angkin ay mga kahilingan sa PhilHealth na tinutukoy na “hindi wasto at hindi karapat-dapat sa pagbabayad o pagbabayad dahil sa isang ganap na kakulangan na hindi malulutas sa pamamagitan ng pagbabalik-sa-sender o dahil sa isang paghahanap ng isang hindi kinakailangan na kinakailangan.”
Batay sa data nito, 30 porsyento ng mga pag-angkin ng mga ospital sa nakaraang pitong taon ay tinanggihan dahil sa isinampa ng mga tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na lumipas ang 60-araw na deadline sa ilalim ng Republic Act No. 10606, o National Health Insurance Act of 2013.
Patuloy ang artikulo pagkatapos ng patalastas na ito
Ayon kay Mercardo, ang napakalaking pagsasagawa ay isang mahalagang hakbang patungo sa pagpapabuti ng pag -access sa pangangalaga ng kalusugan at pagbabawas ng mga hadlang sa burukrasya para sa mga pasyente at tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan.
Patuloy ang artikulo pagkatapos ng patalastas na ito
Sinabi ng insurer ng kalusugan ng estado sa pamamagitan ng pagtuon sa paglutas ng mga backlog, mapapahusay nito ang kahusayan ng serbisyo nito at “muling itayo ang tiwala sa National Health Insurance System,” sa pamamagitan ng pagbibigay ng higit na kinakailangang pananalapi sa mga apektadong tagapagkaloob at mga pasyente na naghihintay ng mga resolusyon sa paghahabol.
6 na buwan
Sa ilalim ng PhilHealth Circular No. 2025-006 na inilabas noong Martes, muling isasagawa ng PhilHealth ang lahat ng mga paghahabol na dati nang tinanggihan dahil sa huli na pag-file mula sa Enero 1, 2018 – Kapag ang ipinag -uutos na sistema ng pagproseso ng elektronikong pagproseso ay unang ipinatupad – hanggang Disyembre 31, 2024.
Ang insurer ng Kalusugan ng Estado ay dapat magbigay ng lahat ng nababahala na mga pasilidad sa kalusugan ng isang anim na buwang panahon-simula sa pagiging epektibo ng bagong patakaran noong Marso 21-upang muling isumite ang kanilang dati nang tinanggihan na mga paghahabol dahil sa huli na pag-file kasama ang kinakailangang mga kinakailangan sa dokumentaryo.
Kabilang dito ang “hindi na -protesta” at “hindi napapansin” ay tinanggihan ang mga pag -aangkin na ang mga pasilidad sa kalusugan ay nasa pag -aari pa rin; tinanggihan ang mga paghahabol na nagmamay -ari pa rin ng mga tanggapan ng rehiyon ng PhilHealth; at tinanggihan ng mga paghahabol na may katapusan na naghihintay sa harap ng mga korte, sa kondisyon na bawiin ng mga apela ang kanilang petisyon laban sa PhilHealth.
Saklaw din nito ang tinanggihan na mga paghahabol sa ilalim ng Z Benepisyo at Outpatient HIV/AIDS na mga pakete ng paggamot, na kasalukuyang nasa manu -manong mode ng pag -file, na isinampa sa parehong panahon.
Gayunpaman, ang pabilog ay hindi nalalapat sa mga paghahabol na nasa kabila ng iniresetang panahon ng pag -file, ang mga hindi pa natanggap ng PhilHealth, at mga pag -angkin na nagmamay -ari pa rin ng mga pasilidad sa kalusugan.
Hindi rin kasama mula sa pabilog ang mga pag -aangkin na may kaugnayan sa mga benepisyo sa pangunahing pangangalaga, ang pakete ng benepisyo ng Konsultta Outpatient, at iba pang mga pakete ng benepisyo na may hiwalay na mga alituntunin at mga deadline ng pag -file.
Ayon sa PhilHealth, ang bagong patakaran ay “naglalayong bawasan ang mga pagtanggi sa mga paghahabol, tiyakin na muling pagbabayad ng wastong pag -angkin, at pagbutihin ang kaugnayan sa mga pasilidad sa kalusugan.”
“Ang hangarin sa likod ng kakayahang umangkop na ito ay upang matiyak na ang mga pasilidad sa kalusugan ay pantay na mabayaran para sa mga serbisyong naibigay na nila, kahit na ang mga pagkaantala sa mga pagsumite ng mga paghahabol ay nangyayari dahil sa mga pangyayari na lampas sa kanilang kontrol,” sabi ng pabilog.
Mahirap sumunod sa
Humiling ng komento, si Dr. Jose de Grano, pangulo ng Private Hospitals Association of the Philippines Inc., (PHAPI), sinabi na maaaring mahirap para sa kanilang mga miyembro na sumunod sa napakaraming mga kinakailangan sa dokumentaryo na kailangan nilang isumite sa loob ng anim na buwan.
“Mukhang madali lamang sa kanilang anunsyo, ngunit ang pagsunod sa mga pasilidad ay maaaring isa pang bagay. Parang gusto pa rin nating magdusa para sa mga serbisyong ibinigay na natin, ”aniya.
Gayunpaman, sila ay “masaya” para sa pinakabagong patakaran ng Mercado, na sinabi niya bilang isang dating pribadong tagapangasiwa ng ospital na “maiintindihan ang kalagayan ng mga tagapagkaloob.”
“(Ngunit) siyempre, isinasaalang -alang namin na (sa PhilHealth) na mayroon pa ring P20 bilyon na higit pang mga pag -angkin na hindi nabayaran at dapat na maiproseso kaagad dahil ang mga naibigay na serbisyo at ang mga ospital ay nagdusa na para sa mga hindi bayad na pag -angkin,” sinabi niya sa Inquirer.
Sa isang pulong sa mga pribadong stakeholder noong nakaraang buwan, sinabi ni Mercado na “dahan -dahang tumingin” sa natitirang 60 hanggang 70 porsyento ng mga tinanggihan na pag -angkin, at pag -aralan kung may maaaring gawin upang matugunan ang mga ito.
Ayon kay De Grano, ang ilang mga pag -angkin ng mga ospital ay tinanggihan lamang “sa mga kadahilanang hindi alam ng mga miyembro.”
P60-B hindi bayad na mga account
Ang mga habol na ito ay inapela pa rin, sinabi ng pangulo ng PHAPI, na nagsasabing ang mga balloon na ito ay “higit sa P50 bilyon” batay sa kanilang sariling mga mapagkukunan.
“Gayunpaman, ang mga ospital ay humihiling pa rin sa pagbabayad ng mga habol na iyon dahil ang halaga ay medyo malaki at nagdulot ito ng isang ngipin sa mga gastos sa operating ng mga ospital, lalo na ang mga pribadong tagapagbigay ng serbisyo,” dagdag niya.
Sa isang House of Representative Committee on Health Hearing noong Enero, ipinahayag ng PhilHealth na mayroon itong P59.6 bilyon sa hindi bayad na pag -angkin sa mga ospital, na naipon mula 2018 hanggang 2024.
Sa paligid ng 60 porsyento ng mga ito ay tinanggihan ang mga paghahabol na nagkakahalaga ng P37.1 bilyon, habang ang natitira ay mga “return-to-hospital” (RTH) na pag-angkin, na naglalaman ng mga pagkakamali sa clerical at ipinapabalik sa mga nagbibigay ng pangangalagang pangkalusugan para sa pagwawasto.
Kapag naayos ang mga pagkakamali, ang mga paghahabol na RTH na ito ay itinuturing na “mabuting pag -angkin,” at pagkatapos ay binabayaran ng PhilHealth.
