– Advertisement –
Ang state health insurer na PhilHealth ay nagbayad ng kabuuang P137.6 bilyon na benefit claim sa mahigit 12,000 accredited health care facility sa buong bansa mula Enero 1 hanggang Oktubre 31, 2024, na may national average turnaround time (TAT) na 25 araw.
Ang nasabing bayad ay P37.6 bilyon o 37.7 porsiyentong mas mataas kumpara sa P99.9 bilyon sa parehong panahon noong nakaraang taon. Ang pambansang average na TAT para sa pagpoproseso ng mga claim ay makabuluhang bumuti sa 25 araw na 35 araw na mas mabilis kaysa sa 60 araw na inireseta sa ilalim ng Republic Act No. 10606.
“Ang tuluy-tuloy na daloy ng mga pagbabayad at pinabilis na oras ng pagproseso ay bahagi ng aming pangako na magbigay ng napapanahon at mahusay na suporta sa aming mga kasosyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pinababang oras ng turnaround ay pinuri ng mga partner na ospital sa buong bansa. Ito ay tumutulong sa kanila na mapanatili ang pagkatubig, tinitiyak ang tuluy-tuloy na supply ng mga gamot at suplay, suweldo para sa mga manggagawang pangkalusugan, at patuloy na pagpapabuti ng mga pasilidad na lahat ay isinasalin sa mas mahusay na serbisyo sa mga miyembro”, paliwanag ng pangulo at CEO ng PhilHealth na si Emmanuel R. Ledesma, Jr.
Ang makabuluhang pagpapabuti sa mga pagbabayad ng claim at mas mabilis na oras ng turnaround ay kinilala ng mga kasosyo at stakeholder ng Ahensya. Kamakailan, sinabi ni Dr. Jose P. Santiago, Jr., presidente ng Philippine Hospital Association sa sideline ng isang media event:
“Marami nang pagbabago sa mga nakaraang buwan tungkol sa pagbabayad ng PhilHealth sa mga ospital. Personal na bumibisita (sila) sa mga ospital sa iba’t ibang regions para mag-reconcile at alamin ang mga problema. Dahil dito, nababawasan na ang
negatibong issues sa pagitan ng PhilHealth at mga ospital, at nagkakaroon ng magandang relationship ang PhilHealth at PHA. Ramdam na namin ang pagbabago.”
Ibinahagi ang parehong obserbasyon sa isang kamakailang reconciliation claims conference kasama ang mga pinuno ng ospital, ang Private Hospitals Association of the Philippines, Inc. President na si Dr. Jose Rene De Grano ay nagpasalamat sa PhilHealth para sa “kanilang inisyatiba upang mapabuti ang pagproseso ng mga claim at (paggawa) ng pagbabayad sa mga ospital nang mas mahusay.
Sa pasulong, nagpahayag ng pag-asa ang PhilHealth chief na sa takdang panahon, matutugunan nila ang mga natitirang bottleneck sa pagproseso ng mga claim sa pamamagitan ng paggamit ng Artificial Intelligence (AI).
Naglabas din siya ng apela sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na mamuhunan sa sapat at wastong sinanay na human resources upang matiyak ang pagsusumite ng “magandang” claim sa loob ng itinakdang Panahon ng pag-file upang makatulong na matiyak na kumpleto at maayos ang mga claim.
Ang mga claim ay ibinalik sa mga ospital dahil sa mga pagkakaiba sa mga entry; hindi kumpleto, hindi pare-pareho o hindi nababasa na mga dokumento, at hindi wastong nakumpletong mga form ng paghahabol. Sa kabilang banda, ang mga paghahabol ay tinatanggihan ng pagbabayad dahil sa huli na pag-file/muling pag-file, mga kaso na hindi nabayaran, at naganap ang pagkakulong kung saan ang ospital ay may mga isyu sa akreditasyon.
Upang mapababa ang saklaw ng mga ibinalik o tinanggihan na mga claim, ang insurer ng kalusugan ng estado ay nakikipag-ugnayan sa mga ospital sa buong bansa upang ipaalam at turuan sila sa mga pinakabagong patakaran sa pag-claim, mga alituntunin at mga nauugnay na kinakailangan. Nagsasagawa rin ito ng claims reconciliation na naunang na-validate ng PHA at PHAPi Presidents.
Iginiit ng PhilHealth chief, at idinagdag na “Ang PhilHealth ay pinamamahalaan ng mga kaukulang batas at tuntunin sa pag-audit ng estado upang matiyak na ang bawat piso ay ginagastos nang maingat at malinaw.”
