Ito ang buod na binuo ng AI, na maaaring may mga error. Para sa konteksto, palaging sumangguni sa buong artikulo.
Ang ‘single period of confinement rule’ ay nagsasaad na ang mga benepisyaryo na na-confine dahil sa isang sakit ay maaari lamang masakop ng PhilHealth nang isang beses sa loob ng 90-araw. Hindi na.
MANILA, Philippines – Sinabi ng Philippine Health Insurance Corporation (PhilHealth) na ang kanilang single confinement policy (SPC) ay ibinasura na.
Sinabi ni PhilHealth Executive Vice President Eli Santos sa mga senador noong Miyerkules, Oktubre 2, na nagkabisa ang policy shift noong Oktubre 1 kahit na ang circular ay hindi pa nailalathala sa publiko.
“Ito ay magkakabisa sa Oktubre 1, 2024, G. Tagapangulo, at ang patakaran ay ilalathala sa Oktubre 7, 2024. Ito ay magkakaroon ng retroactive effect na epektibo sa Oktubre 1, 2024,” sinabi ni Santos sa Senate joint committees on Health and Demography and Pananalapi.
Ang “single period of confinement (SPC) rule” ay nagsasaad na ang mga benepisyaryo na na-confine dahil sa isang sakit ay maaari lamang masakop ng PhilHealth isang beses sa loob ng 90-araw na panahon. Nag-iiwan ito sa mga pasyente na alagaan ang kanilang sarili kung sakaling matanggap silang muli para sa parehong sakit.
Sinabi ni PhilHealth Corporate Affairs Vice President Rey Baleña na ang mga magbabayad para sa halaga ng isang readmission mula Oktubre 1 hanggang 6 ay may karapatan sa reimbursement. Nalalapat ito sa pampubliko at pribadong pasilidad ng kalusugan.
“Ang mga readmission simula Oktubre 1 sa taong ito ay sasakupin nitong pag-aalis ng panuntunan ng SPC,” sabi ni Baleña sa Rappler sa isang text message.
“At any rate, hindi namin itatanggi ang mga claim na apektado. Paglabas ng circular (Kapag inilabas ang circular) at ang sistema para dito, lahat ng apektadong claim ay babayaran nang naaayon.”
Idinagdag niya na ang state health insurer ay tumawag na para sa isang emergency na pagpupulong sa mga grupo ng ospital ng bansa upang ipaalam sa kanila ang pagbabago ng patakaran nang maaga.
Inirekomenda ng PhilHealth’s Benefits Committee (BenCom) noong Setyembre 24 na ibasura ang patakaran. Ang rekomendasyon ay pinagtibay ng lupon ng mga direktor ng insurer ng estado noong Setyembre 27.
“Sinunod namin ang aming pangako na alisin ang panuntunan sa isang panahon ng pagkakulong,” sabi ni Santos.
Ipinapakita ng data mula sa DOH na ang kontrobersyal na patakaran ay humantong sa pagtanggi ng 26,750 claims noong 2023. Karamihan sa mga kaso para sa readmission ay kinabibilangan ng community acquired pneumonia, acute gastroenteritis, urinary tract infection, at chronic kidney disease, bukod sa iba pang mga sakit.
Upang muling masakop ng PhilHealth, pinayuhan ang ilang pasyente na baguhin ang kanilang diagnosis o dahilan ng pagpasok sa ospital. – Rappler.com
