SINGAPORE – Ang Ketamine, ang kinokontrol na gamot na kilala bilang horse tranquilizer o party supplement, sa nakalipas na apat na taon ay naging biyaya sa maraming pasyenteng may malubhang depresyon sa Singapore.
Mula noong Oktubre 2020 – noong unang pinahintulutan ng Health Sciences Authority (HSA) ang pagbebenta ng esketamine nasal spray para sa malubhang depresyon – limang psychiatrist na gumamit ng therapy sa kanilang mga pasyente ang nag-ulat ng magagandang resulta.
Apat sa mga doktor ang nagsabi na karamihan sa kanilang mga pasyente ay nakamit ang remission o paggaling, habang ang panglima ay nag-ulat ng isang-ikatlong rate ng remission sa kanyang 16 na mga pasyente. Humigit-kumulang kalahati ang nagpakita ng 50 porsiyentong pagbawas sa mga sintomas, idinagdag niya.
BASAHIN:
Sinabi ng consultant psychiatrist na si Christopher Chan: “Ito ay mataas, kaugnay sa iba pang mga opsyon.”
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Sa sandaling nakita bilang alternatibong opsyon, ang ketamine nasal spray na Spravato ay isa na ngayong pangunahing reseta para sa depression na lumalaban sa paggamot, kadalasang inirerekomenda sa mga karaniwang gabay, idinagdag niya.
Ang artikulo ay nagpapatuloy pagkatapos ng patalastas na ito
Ang tagagawa ng spray, ang pharmaceutical giant na Johnson & Johnson, ay tumanggi na magbigay ng mga numero para sa Singapore, ngunit ang Spravato ay available sa humigit-kumulang 2,800 treatment center sa buong mundo noong huling bahagi ng 2024, ayon sa mga publikasyon ng industriya.
BASAHIN:
Tinaguriang neuroscience darling ng Johnson & Johnson, ang Spravato ay nakalaan para sa depression na lumalaban sa paggamot – kapag ang isang tao ay hindi tumugon sa dalawa o higit pang mga gamot – o ang mga pasyente ay nasa panganib na magpakamatay.
Kumita ito ng US$780 milyon (S$1.07 bilyon) para sa Johnson & Johnson sa unang siyam na buwan ng 2024 at mukhang handa nang ideklarang isang “blockbuster na gamot” na may $1 bilyong taunang benta.
Ang nagtutulak sa apela nito ay ang mabilis na epekto at non-invasive na pamamaraan nito, sabi ng mga doktor, na sa pagitan nila ay gumamot ng higit sa 50 pasyente gamit ang de-resetang gamot.
Ang senior consultant psychiatrist na si Victor Kwok, na nag-alok ng paggamot sa Spravato mula noong Disyembre 2020, ay nagsabi: “Napakabilis ng pagkilos nito. Ang ilan ay gumagaling sa loob ng dalawang session.”
Mahigit sa 15 mga pasyente sa kanyang klinika sa Farrer Park Hospital ang gumamit ng ketamine regimen – ang ilan sa kanila ay mga abogado at mga social worker.
Sa kanyang klinika, Private Space Medical, ang mga pasyente ay pinangangasiwaan ng isang doktor habang sila mismo ang nag-aasikaso ng mga matipunong canister ng nasal spray sa isa sa ilang mga silid na kulay-abo na kalapati.
Pagkatapos, ang mga ilaw ay dimmed at ang mga pasyente ay naglalagay ng musika na kanilang pinili sa mga headphone.
Nagpapahinga silang mag-isa nang halos isa’t kalahating oras, kahit na pana-panahong pumapasok ang mga doktor hanggang sa mawala ang mga epekto. Saka lang sila makakalabas ng clinic.
Ang unang ilang mga sesyon, na tinatawag na yugto ng induction, ay maaaring maging “mabato” at sa gayon ay mas mahigpit na binabantayan, sabi ni Dr Kwok, na minsan ay nagkaroon ng isang pasyente na may post-traumatic stress disorder na nahulog sa isang estado ng takot sa pagkabata.
Ang panlabas na sensasyon na kilala bilang dissociation ay ang pinakakaraniwang side effect, kasama ng pagkahilo, pagduduwal at pagtaas ng presyon ng dugo, na sinusukat ng mga manggagamot bago at pagkatapos ng pangangasiwa, idinagdag niya.
Sa ikaapat o ikalimang session, ang mga problemang ito ay lumuwag habang ang mga pasyente ay lumalapit sa yugto ng pagpapanatili. Sinabi ni Dr Kwok: “Sa sandaling iyon, alam na nila kung ano ang gagawin, ang ilan ay maaaring magbasa ng mga libro, sumagot ng mga e-mail at mamili ng mga pamilihan.”
Sa microdoses na inireseta, ang ketamine ay maaaring magdulot ng parang panaginip na lumulutang na pakiramdam o pagkahilo.
Ngunit ang inilaan na epekto ay talagang sa pagitan ng mga sesyon, kapag ang gamot ay gumagana upang palakasin ang mood ng pasyente sa pamamagitan ng pagtaas ng isang “mensahero” ng utak na tinatawag na glutamate na hindi tinatarget ng mga tradisyonal na anti-depressant, sabi ni Dr Kwok.
“Ito ay tulad ng aking lihim na sandata – dapat itong gumana at kapag hindi, tinitingnan ko ang diagnosis,” sabi ng psychiatrist na mga 15 taon.
Si Dr Adrian Wang, na nagpapatakbo ng kanyang sariling klinika sa Gleneagles Medical Center, ay nagbigay ng Spravato sa 17 mga pasyente, sa ngayon, at ang therapy ay nabigo lamang ng dalawang beses para sa kanya, aniya.
“Isang babae ang tumigil dahil hindi niya nagustuhan ang dissociative na pakiramdam, ang isa pang pasyente ay nakatapos ng kurso ngunit hindi namin alam kung bakit ito ay walang epekto.
“Ang susi ay ang pagpili ng pasyente.”
Hindi sila dapat magkaroon ng addictive tendencies o personality disorders, babala niya.
Sa anumang kaso, ang gamot ay maaari lamang inumin sa mga klinika, sa mga nakapirming dosis at pagitan, kaya ang mga panganib ng pang-aabuso at dependency ay napakababa, idinagdag ni Dr Wang.
Ngunit ang mabigat na tag ng presyo ay maaaring maging hadlang, humahadlang sa pagkuha, sabi ng direktor ng medikal na Neuropsychiatry Associates na si Poon Shi Hui.
Sa karaniwan, ang isang session ay nagkakahalaga ng $1,000, at maaari itong magdagdag ng mabilis.
Nagsisimula ang mga kurso sa walong linggo ngunit karaniwang tumatagal ng anim na buwan at maaaring magpatuloy nang walang katapusan, kahit na bumababa ang dalas sa paglipas ng panahon. Sinabi ni Dr Poon na ang isa sa kanyang mga pasyente ay umiinom ng Spravato sa loob ng mahigit dalawang taon.
Si Ms K, isang 27-taong-gulang na marketing executive na nasa Spravato sa loob ng 1½ taon, ay nakakuha ng humigit-kumulang $55,000 sa ngayon.
Sinabi niya: “Karamihan sa mga kompanya ng seguro ay hindi sumasakop sa paggamot na ito, sa pagkakaalam ko, dahil ito ay medyo bago at ibinibigay lamang sa mas malubhang mga kaso.
“Ang unang buwan ko lang, nagkakahalaga ito ng $12,000. Tatlong beses na yan sa sahod ko.”
Kahit na sa Private Space Medical, kung saan nag-aalok si Dr Kwok ng paggamot sa presyo ng gastos sa mga pasyente ng slimmer na paraan, si Ms S, isang 30-taong-gulang na nars, ay nagbayad ng $15,000 sa loob ng limang buwan, mula sa bulsa.
Hindi kasama sa bill ang halaga ng oral anti-depressants, na dapat kasama ng anumang kursong Spravato, at ang talk therapy na inirerekomenda ng mga doktor.
Ang mga pasyente ay karaniwang kailangang magpatuloy sa pareho, kahit na pagkatapos ng isang buo at matagumpay na pagtakbo sa Spravato, upang maiwasan ang pagbabalik, sabi ng mga doktor.
Ang isang mas murang alternatibong intravenous ketamine – na magagamit sa Institute of Mental Health mula noong 2024 – ay hindi pinapayagan para sa paggamit sa mga pribadong klinika. Nagkakahalaga ito ng humigit-kumulang $3,200 para sa isang walong-session na kurso.
Gayunpaman, ang halaga ng ketamine therapy ay dapat ihambing sa mga alternatibo nito, tulad ng electroconvulsive therapy at psychiatric admission, sabi ni Dr Tay Kai Hong, isang pag-urong ng higit sa 15 taon.
Ang mga ito ay maaaring dumating sa pagkawala ng kalayaan, ang pagkabalisa na nauugnay sa institutionalization at stigma, idinagdag niya.
Para kay Ms K, nagbunga na. Sinabi niya: “Nang sinubukan ko ang Spravato, dumaan ako sa halos pitong taon ng paggagamot na may katamtamang resulta.
“Pagkatapos, sinubukan kong magpakamatay noong Disyembre 2022, kaya sa puntong ito, desperado akong subukan ang anumang bagay.”
Hindi nagtagal ay umalis siya sa kanyang trabaho at nagsimulang magpagamot. Makalipas ang ilang buwan, nakakuha siya ng bagong trabaho.
Ang sabi niya: “Nagbigay ito sa akin ng lakas upang buuin ang aking mga mapagkukunan at ang aking buhay pabalik sa kung saan ako mabubuhay muli. Gumagana ang Spravato, ngunit palaging kasabay ng therapy.”
