Larawan ng file
Nagbayad ang state health insurer na PhilHealth ng kabuuang P137.6 bilyon na benefit claim sa mahigit 12,000 accredited health care facility sa buong bansa mula Enero 1 hanggang Oktubre 31, 2024, na may national average turnaround time (TAT) na 25 araw.
Ang nasabing bayad ay P37.6 billion o 37.7 percent na mas mataas kumpara sa P99.9 billion na bayad sa parehong panahon noong nakaraang taon. Ang pambansang average na TAT para sa pagpoproseso ng mga claim ay makabuluhang bumuti sa 25 araw na 35 araw na mas mabilis kaysa sa 60 araw na inireseta sa ilalim ng Republic Act No. 10606.
“Ang tuluy-tuloy na daloy ng mga pagbabayad at pinabilis na oras ng pagproseso ay bahagi ng aming pangako na magbigay ng napapanahon at mahusay na suporta sa aming mga kasosyo sa pangangalagang pangkalusugan. Ang pinababang oras ng turnaround ay pinuri ng mga partner na ospital sa buong bansa. Ito ay tumutulong sa kanila na mapanatili ang pagkatubig, tinitiyak ang tuluy-tuloy na supply ng mga gamot at suplay, suweldo para sa mga manggagawang pangkalusugan, at patuloy na pagpapabuti ng mga pasilidad na lahat ay isinasalin sa mas mahusay na mga serbisyo sa mga miyembro,” sabi ng Pangulo at CEO ng PhilHealth na si Emmanuel Ledesma Jr.
BASAHIN: PhilHealth board okey ang preventive oral health services coverage
Ang makabuluhang pagpapabuti sa mga pagbabayad ng claim at mas mabilis na oras ng turnaround ay kinilala ng mga kasosyo at stakeholder ng Ahensya.
Mga pagbabayad ng claim
Recently, Dr. Jose P. Santiago, Jr., President of Philippine Hospital Association said during the sidelines of a media event: “Marami nang pagbabago sa mga nakaraang buwan tungkol sa pagbabayad ng PhilHealth sa mga ospital. Personal na bumibisita (sila) sa mga ospital sa iba’t ibang regions para mag-reconcile at alamin ang mgaproblema. Dahil dito, nababawasan na ang negatibong issues sa pagitan ng PhilHealth at mga ospital, at nagkakaroon ng magandang relationship ang PhilHealth at PHA. Ramdam na namin ang pagbabago.”
BASAHIN: Saklaw na ngayon ng PhilHealth ang mga readmission para sa parehong sakit sa loob ng 90 araw
Ibinahagi ang parehong obserbasyon sa isang kamakailang reconciliation claims conference kasama ang mga pinuno ng ospital, ang Private Hospitals Association of the Philippines, Inc. President Dr. Jose Rene De Grano ay nagpasalamat sa PhilHealth para sa “kanilang inisyatiba upang mapabuti ang pagproseso ng mga claim at (paggawa) ng pagbabayad sa mga ospital nang mas mahusay. Sinabi pa ni De Grano na “sa nakalipas na ilang buwan, nakakita kami ng mga makabuluhang pagpapabuti sa pagproseso ng mga claim, na maaaring patunayan ng mga ospital, dahil kinikilala nila ang positibong pagbabagong ito.”
Sa pagsulong, nagpahayag ng pag-asa ang PhilHealth Chief na sa takdang panahon, matutugunan nila ang mga natitirang bottleneck sa pagproseso ng mga claim sa pamamagitan ng paggamit ng Artificial Intelligence (AI). “Kakatapos lang namin ng isang pag-aaral na isinagawa ng mga eksperto kung paano kami matutulungan ng AI sa pagtanggap at pagproseso ng mga claim sa bilis ng break-neck na hindi kailanman nakita,” inihayag ni Ledesma. “Kami ay tiwala na sa suporta ng aming mga kasosyo sa pangangalagang pangkalusugan, ito ay mangyayari sa malapit na hinaharap,” dagdag niya.
BASAHIN: PhilHealth: Ang coverage sa dialysis ay halos P1-M kada taon
‘Magandang’ claims
Naglabas din siya ng apela sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan na mamuhunan sa sapat at wastong sinanay na human resource upang matiyak ang pagsusumite ng “magandang” claim sa loob ng itinakdang panahon ng paghaharap. “Makakatulong ito na matiyak na kumpleto at maayos ang mga paghahabol, walang mga kakulangan, hindi kumpletong mga dokumento o lagda, at hindi nababasang mga kalakip, bukod sa iba pang mga kadahilanan,” aniya.
Ang mga claim ay ibinalik sa mga ospital dahil sa mga pagkakaiba sa mga entry; hindi kumpleto, hindi pare-pareho o hindi nababasa na mga dokumento, at hindi wastong nakumpletong mga form ng paghahabol. Sa kabilang banda, ang mga paghahabol ay tinatanggihan ng pagbabayad dahil sa huli na pag-file/muling pag-file, mga kaso na hindi nabayaran, at naganap ang pagkakulong kung saan ang ospital ay may mga isyu sa akreditasyon.
“Ang mahigpit na pagsusuri at paghatol ng mga claim ay naaayon sa pananagutan ng PhilHealth sa ating mga miyembro. Nakakatulong ito sa amin na matiyak na ang mga pondong ipinagkatiwala sa amin ng sambayanang Pilipino ay ginagastos nang matalino at responsable,” giit ni Ledesma.
Upang mapababa ang saklaw ng mga ibinalik o tinanggihan na mga claim, ang insurer ng kalusugan ng estado ay nakikipag-ugnayan sa mga ospital sa buong bansa upang ipaalam at turuan sila sa mga pinakabagong patakaran sa pag-claim, mga alituntunin at mga nauugnay na kinakailangan. Nagsasagawa rin ito ng claims reconciliation na naunang na-validate ng PHA at PHAPi Presidents.
“Ang mga pagsisikap na ito ay tumitiyak na ang mga ospital ay wastong naaalam sa totoong katayuan ng kanilang mga paghahabol. Kami ay nagtitiwala na ang mga ito ay maglalagay sa wastong pananaw sa isyu ng diumano’y hindi pagbabayad ng mga paghahabol,” iginiit ng Hepe, at idinagdag na “Ang PhilHealth ay pinamamahalaan ng mga nauugnay na batas at mga tuntunin sa pag-audit ng estado upang matiyak na ang bawat piso ay ginagastos nang maingat at malinaw.”
Basahin ang Susunod
Disclaimer: Ang mga komentong na-upload sa site na ito ay hindi kinakailangang kumakatawan o sumasalamin sa mga pananaw ng pamunuan at may-ari ng Cebudailynews. Inilalaan namin ang karapatang ibukod ang mga komento na sa tingin namin ay hindi naaayon sa aming mga pamantayan sa editoryal.
